Additional health care

From 1Q. From November 2019, the CMU-C and ACS systems will be modified to make the program a complementary sequence.

To learn more about the planned developments, you can consult the Frequently Asked Questions (FAQ) below.

It will be completed as new information is made available.

If you cannot find the answer to your question, you can contact us using the contact form.

What is the reform?

Creating the supplementary mail program to replace CMU-C and ACS

What will CMU-C be like tomorrow?

A common device

Request for additional health care

Request for renewal of the supplementary santé solidaire

Supported services

No extra charges

Exemption from advance payment / payment by third parties

Is it possible to cancel the additional solidarity for health?

After the additional solidarity in the field of health: exemption from advance payments and exit contract

A free device for people with resources below the current CMU-C ceiling

A system with financial participation for people with resources between the current CMU-C ceiling and this ceiling has increased by 35%

What does this change for the insured compared to today?

For CMU-C beneficiaries

For other slimming vitamins ACS beneficiaries

Better guarantees

A simplified approach

No more check certificate but financial participation

You do not need to choose between three contracts

What happens if you have an active ACS contract at 1Q. November 2019?

How to use an ACS control certificate to register or subscribe to Complementaire santé solidaire?

What does this change for complementary health insurance organizations?

Registration for the management of complementary solidarity in the health sector

Composition or registration in the Supplementary Solidarity for Health

Fixed end collection

New CMU-C Funding Return Methods

Real performance

Return of management costs for additional health care with financial participation

New obligations to the URSSAF and the CMU-C Fund

Development of Additional Solidarity Tax (TSA)

Special features for CMUs that manage CMU-C that are not registered for the management of the new system

Features for VAT currently managed by ACS that are not registered for the management of the new system

Special features for VAT offered by ACS contracts

The exit contract

Outgoing OC

Reference texts

  1. What is the reform?
  1. Creating additional health solidarity to replace CMU-C and ACS

Article 52 of the law on financing social security for 2019 stipulates:

  • expanding current CMU-C coverage to individuals who are now eligible for ACS ·

  • and, consequently, the removal of the ACS.

CMU-C will be extended to 1Q. November 2019 and the Complémentaire correspondence program will take place.

ACS removal will be done gradually from 1Q. November 2019, with the impossibility of registering in an ACS contract after October 31, 2019. The ACS contracts in progress on this date may expire before their expiration. The ACS will be completely gone by the end of October 2020.

In practice, this will not change anything for current CMU-C beneficiaries.

ACS beneficiaries and individuals eligible for ACS will be able to benefit from the coverage of complementary solidarity in the health sector in exchange for a controlled financial participation, which will be determined according to age.

  1. What will be the complementary solidarity for health tomorrow?
  1. A common device

There will be only one additional health care, with or without financial involvement depending on the level of resources of the beneficiary. The health coverage of supplementary solidarity for health is the same for all beneficiaries.

The request for additional solidarity for health will be submitted with the compulsory health insurance, in printed form or via the internet through your connection with your own ameli account.

Unlike today, during the processing of the file, the scholarships granted on the basis of means will not be taken into account in the resources. Proceeds from real estate and taxable investment products, as well as payments of pensions and alimony obligations that are taken into account are those that appear in the last known tax notice.

You can choose as an administrator of your supplementary solidarity for health or compulsory health insurance or a supplementary organization that is listed on a list managed by the CMU-C Fund. This list is available here.

In all cases, it is mandatory to insure the health that examines the file, within two months of receiving the complete file and which notifies the decision.

If you benefit from Supplementary Health Solidarity without financial involvement, the Health Insurance Fund will notify you of its decision and, if positive, your right will be open on the 1st day of the month following the date of the decision.

If you benefit from the additional health insurance with financial participation, the health insurance fund will inform you of its decision.
If you have set up your caisse as an administrator, it will send you a subscription form which you must send completed, along with your means of payment. Your right will be open to 1Q. day of the month following the date of receipt of these items.
If you have designated an additional organization as an administrator, it will send you a membership form that you must send back completed, accompanied by your means of payment. Your right will be open to 1Q. day of the month following the date of receipt of these items.

If you choose a payment method in addition to a standing order, your entry form must be accompanied by a commitment statement, which is a model.

  • Request for renewal

Your request for renewal must be made no earlier than four months and no later than two months before the end of your right.

The procedure for applying for a renewal is the same as for the original application. And the renewal starts on the first day of the month after the expiration of the previous right.

Exceptionally, when the request for renewal has been submitted within two months before the expiration of the right or, as the case may be, the entry form has been received less than one month after the expiration of the previous right, the director of the health insurance agency may decide that the right takes effect on the first day of the month following the expiration of the previous right.

For people who benefit from the automatic renewal, compulsory health insurance will send you a letter at least three months before the end of your right to inform you. If you benefit from the Supplementary Health Solidarity with the financial participation, you will be informed of the amount of the participation due to your household.
If you no longer wish to benefit from your right or if you wish to change your administrator, you must notify the health insurance fund within one month.
If you do not receive a reply within one month, your right will be renewed with the same administrator who will be notified.

The additional part of the care that will be compensated by the health insurance will be paid by the additional health solidarity, up to 100% of the maximum charges determined by the health insurance. These include consultations with a healthcare professional, medications, medical examinations, etc. With Complémentaire santé solidaire, you will also have access to dental prosthetic care, optics, hearing aids and some other medical devices provided in the Complémentaire santé solidaire treatment basket, with no residue.

You will find details about the services covered by Complémentaire santé solidaire from November 1, 2019 at table below.

In case of hospitalization, the daily price is covered without limitation of duration.

In practice, you will not have to pay anything for all these treatments.

You will be exempt from the fixed contribution of € 1 for consultations or medical procedures, radiology examinations, medical tests, medical discounts for medicines, paramedical procedures and medical transfers.

  • No extra charges

You will be able to consult any healthcare professional (in office, hospital, clinic), regardless of his field.

You will not be charged for additional charges except:

  • in case of special requirements on your part;

  • for treatments not covered by compulsory health insurance and therefore by supplementary health insurance.

For the care covered by Complémentaire santé solidaire, you will not pay your health expenses directly to the healthcare professional. This will be paid directly by the health insurance and the organization that manages your supplementary health care.

It is not possible to cancel the additional health solidarity during the year.

The only exception is for people who receive RSA during the period of coverage from Supplementary Health Solidarity with financial participation. In this case, they receive immediate distribution of additional solidarity in the health sector without financial involvement.

In case of non-renewal of your supplementary health insurance, you will be entitled for one year exemption from the fees in advance to the mandatory department.

In addition, if your complementary solidarity in the field of health was managed by a supplementary organization (mutual, insurance, insurance organization), you will be entitled to a supplementary health contract at a favorable price for one year. This is the ” Additional health production contract “.

It is a responsible contract.

However, any additional charges, medical discounts and a flat rate of 1 euro are not covered. Please note that the exit contract does not cover additional charges that may be charged.

  1. A free system for people with resources below the supplementary level of solidarity for health

The comprehensive health solidarity program is free for people with resources not exceeding a certain upper limit. This corresponds to the current CMU-C.

  1. A system with financial participation for people with resources between the supplementary level of solidarity for health and this limit increased by 35%

For individuals with resources between the upper limits of the current CMU-C and these upper limits increased by 35%, the supplementary santé solidaire leads to controlled financial participation. This varies with age.

The monthly amounts of financial contributions are as follows:

Age in 1Q. January of the year in which additional health care is granted Monthly amount of financial contribution

Insured aged 29 and under

8 euros

Insured aged 30 to 49 years

14 euros

Insured aged 50 to 59 years

21 euros

Insured aged 60 to 69 years

25 euros

Insured aged 70 and over

30 euros

By way of default, for counterparties covered by the local Alsace-Moselle system, the monthly amounts of financial contributions are as follows:

Age in 1Q. January of the year in which additional health care is granted Monthly amount of financial contribution

Insured aged 29 and under

2.8 euros

Insured aged 30 to 49 years

4.9 euros

Insured aged 50 to 59 years

7.3 euros

Insured aged 60 to 69 years

8.7 euros

Insured aged 70 and over

10.5 euros

In case of non-payment of your financial participation, your right may be suspended or even closed. Therefore, you will no longer be covered for the extra part of your health expenses. If you pay the amounts due before the end of your right, the right will be reopened and health care costs will be covered by the supplementary member of the program from the beginning of the suspension. The terms of the suspension and termination of rights will be explained to you in more detail shortly.

  1. What does this change for the insured compared to today?
  1. For beneficiaries of the current CMU-C

The evolution of the CMU-C system in complementary health care will not change for people who are already beneficiaries of CMU-C.

However, there are two things to keep in mind:

  • the application will be updated by November 2019;

  • Guarantees in optics, dentistry and hearing aids will improve.

  1. For ACS beneficiaries

Complémentaire santé solidaire coverage is wider than ACS coverage.

You will have access to many treatments without remaining addicted.

  • A simplified approach

You will no longer receive a check certificate for use with a supplementary health insurance agency.

You will have one financial contribution to be paid to the organization of your choice for the management of complementary health care (compulsory health insurance or supplementary insurance).

  • You do not need to choose between three contracts

Before 1Q. In November 2019, ACS beneficiaries must select a contract from the list of contracts selected by the government. There are three levels of contracts, offering different guarantees. From 1Q. November 2019, there is no longer a need to choose between the various contracts offered. You will be entitled to the benefits of complementary solidarity for health, that is, a broad and quality health coverage that covers more than that of the current ACS.

All you have to do is choose the management body for the Supplementary Health Solidarity, or compulsory health insurance, or a supplementary entity registered on the list managed by the CMU-C Fund and pay your financial contribution to it.

You can either keep the ACS contract until the end of your current right or switch to the additional program. (Note: If the ACS contract expires before your right expires, you cannot sign up for a new one, you must go to the additional program.)

Upon your request, your supplementary organization will calculate the duration of the remaining ACS right and the amount of the due financial contribution for the respective period. Your complementary organization will send you a certificate of the remaining rights contained in this information. Based on this information, you may request termination of the ACS contract with your CB at no cost or penalty. A cancellation request letter form is available. The termination shall take effect no later than the first day of the second month following the date of dispatch to the insurer responsible for the ACS contract. The benefit of complementary health solidarity will then be open to you for the duration of the right to run.

If the supplementary organization with which you have the ACS contract manages the additional health solidarity from 1Q. November 2019, will become the management body of your complementary solidarity for health. If this is not the case, you can choose another add-on listed to manage your supplemental healthcare.

After the transition, the CPAM will send you a new law certificate with the new device name as well as a balance sheet.

  • How to use an ACS control certificate to register or subscribe to Complementaire santé solidaire?

Up to 1Q. November 2019, you can receive an ACS control certificate from CPAM.
However, from this date, you will no longer be able to enter into an ACS contract, only the additional santé solidaire.

To register for the Supplementary Health Solidarity from 1Q. November 2019, you can contact a management body and give him this certificate now. Βάσει αυτού του εγγράφου, ο οργανισμός θα σας προσφέρει τη φόρμα συμμετοχής για το Complémentaire santé solidaire (συμπεριλαμβανομένου ιδίως του ποσού της οικονομικής συνεισφοράς που θα πρέπει να πληρώσετε). Στη συνέχεια, μπορείτε να εγγραφείτε στη συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία.

Το πιστοποιητικό επιταγής σας ισχύει για 6 μήνες. Ο οργανισμός με τον οποίο επικοινωνείτε απαιτείται να σας προσφέρει συμπληρωματική υγειονομική περίθαλψη βάσει αυτού του πιστοποιητικού.
Σημείωση: Το συμβόλαιο πρέπει να ανοίξει το αργότερο την ημερομηνία λήξης του πιστοποιητικού ελέγχου.
Παράδειγμα: εάν η ημερομηνία λήξης είναι η 30η Νοεμβρίου, μπορείτε να ανοίξετε τη σύμβαση την 1η Δεκεμβρίου. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να το ανοίξετε την 1η Ιανουαρίου.

Είναι επομένως απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι προθεσμίες (ιδίως το γεγονός ότι το άνοιγμα της σύμβασης πραγματοποιείται την 1η ημέρα του μήνα μετά την αποστολή του εντύπου συμμετοχής και τη μέθοδο πληρωμής στον οργανισμό διαχείρισης).

Παρακαλώ σημειώστε: για συμπληρωματικά συμβόλαια ασφάλισης υγείας που τίθενται σε ισχύ από 1Q. Νοέμβριος 2019, το πιστοποιητικό επιταγής θα θεωρείται πλέον συμφωνία νόμου. Ωστόσο, η επιταγή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πληρωμή της οικονομικής συμμετοχής.

  1. Τι αλλάζει αυτό για τους συμπληρωματικούς οργανισμούς ασφάλισης υγείας;
  1. Εγγραφή για τη διαχείριση της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας

Οι συμπληρωματικοί οργανισμοί που συμμετέχουν στη διαχείριση του Complémentaire santé solidaire πρέπει να καλύψει τα έξοδα υγείας των δικαιούχων της Συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία στο πλαίσιο της πληρωμής τρίτων. Εάν η Συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία δεν ανανεωθεί για έναν δικαιούχο, ο ΦΠ θα πρέπει να του προσφέρει συμβόλαιο εξόδου.

Διαχείριση της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας (χωρίς και με οικονομική συμμετοχή) από το 1Q. Νοέμβριος 2019, οι ΦΠ πρέπει να εγγραφούν στον κατάλογο των συμπληρωματικών οργανισμών που συμμετέχουν στη διαχείριση του συμπληρωματικού προγράμματος. Αυτή η προσέγγιση θα είναι υποχρεωτική, ακόμη και για τις ΚΤ που ήδη διαχειρίζονται το CMU-C πριν από τη μεταρρύθμιση.

Ένας ΥΠ που επιθυμεί να συμμετάσχει στη διαχείριση της συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία πρέπει να εγγραφεί στο όνομά του. Μπορεί να αναθέσει τη διαχείριση της Συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία σε έναν εκπρόσωπο εάν το επιθυμεί, αλλά πρέπει να καταχωρηθεί στο όνομά του. Ένας ΚΤ μπορεί να αναθέσει το σύνολο ή μέρος της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας. Μπορεί να μεταβιβάσει μόνο μέρος της συσκευής εάν το επιθυμεί.

Μόνο οι ΚΤ με έγκριση στον κλάδο 2 “ασθένεια” μπορούν να εγγραφούν στη λίστα. Σε περίπτωση ολικής μεταφοράς χαρτοφυλακίου, ο ΦΠ στον οποίο μεταφέρεται το χαρτοφυλάκιο πρέπει επίσης να έχει αυτήν την έγκριση. Σε περίπτωση αντικατάστασης, το ανταλλακτικό αμοιβαίο πρέπει να εγκριθεί στον κλάδο 2.

Για να εγγραφείτε, ο ΦΠ πρέπει να επιστρέψει τη δήλωση συμμετοχής στο Ταμείο CMU-C πριν από το 1Q. Αύγουστος 2019.

Δεν είναι δυνατόν για έναν ΦΠ να διαχειρίζεται μόνο τη συμπληρωματική αλληλεγγύη στον τομέα της υγείας χωρίς οικονομική συμμετοχή ή ότι η συμπληρωματική αλληλεγγύη στον τομέα της υγείας με την οικονομική συμμετοχή (όπως συνέβαινε για τα CMU-C και ACS). Η συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία είναι μια ενιαία συσκευή. Το OC που είναι εγγεγραμμένο στη λίστα θα διαχειρίζεται τη συσκευή στο σύνολό της.

Όπως σήμερα, η δέσμευση για τη διαχείριση της συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία ισχύει για ένα έτος (εκτός από την πρώτη περίοδο που διαρκεί πάνω από 14 μήνες, από 1Q. Νοέμβριος 2019 έως 1Q. Ιανουάριος 2021). Η εγγραφή στη λίστα ανανεώνεται αυτόματα κάθε χρόνο, εκτός εάν ο οργανισμός ζητήσει την ανάκλησή του στέλνοντας επιστολή στο ταμείο CMU-C πριν από 1Q. Νοέμβριος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο οργανισμός δεν είναι πλέον διαχειριστής της συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία από το 1Q. τον επόμενο Ιανουάριο. Δεν είναι δυνατή η κατάργηση του εαυτού σας από τη λίστα κατά τη διάρκεια του έτους.

  1. Σύνθεση ή εγγραφή στη Συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία

Εάν ο δικαιούχος της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας χωρίς οικονομική συμμετοχή ορίζει έναν υπεύθυνο διοίκησης ως διαχειριστή, η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας θα του στείλει μια ροή Noemie για δικαίωμα. Παράλληλα, θα του στείλει CERFA.

Εάν ο δικαιούχος της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας με την οικονομική συμμετοχή ορίζει έναν ΥΧ ως διαχειριστή, η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας θα ενημερώσει τον δικαιούχο για τη θετική του απόφαση. Ταυτόχρονα, θα στείλει CERFA στον επιλεγμένο ΦΠ.
Βάσει αυτού του εγγράφου, ο ΦΠ θα αποστείλει αμέσως στον δικαιούχο έντυπο μέλους που θα καθορίζει: το ετήσιο ποσό της οφειλόμενης οικονομικής συνεισφοράς για κάθε μέλος του νοικοκυριού που το έχει επιλέξει, τις εγγυήσεις που θα αναληφθούν βάσει του Συμπληρωματικού υγεία αλληλεγγύης, τη διάρκεια του οφέλους του δικαιώματος καθώς και τις συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να τερματιστεί με τη συμπληρωματική αλληλεγγύη στον τομέα της υγείας. Αυτό το ενημερωτικό δελτίο μπορεί να συνοδεύεται από σύμβαση που περιέχει διατάξεις σχετικά με προαιρετικές εγγυήσεις, οπότε θα αναφέρει το ποσό της πρόσθετης συνεισφοράς που σχετίζεται με αυτές τις εγγυήσεις.
Η φόρμα μέλους είναι διαθέσιμη στο
ο χώρος που προορίζεται για ΦΠ, στην ενότητα “έγγραφα εργασίας”.
Ο δικαιούχος θα έχει στη συνέχεια τρεις μήνες, από την ημερομηνία αποστολής του εντύπου συμμετοχής, για να επιστρέψει το συμπληρωμένο και υπογεγραμμένο έγγραφο καθώς και τα μέσα πληρωμής τους. Εάν αυτό δεν είναι άμεση χρέωση, ο ασφαλισμένος θα πρέπει να αποστείλει με την ιδιότητα μέλους του το ποσό που οφείλεται για την πρώτη προθεσμία, καθώς και μια δήλωση που θα του δεσμεύει να πληρώσει το ποσό των εισφορών με μία μόνο μέθοδο. πληρωμή. Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας θα αναλάβει τη συμμόρφωση με την περίοδο τριών μηνών που ελέγχεται από τον ΚΤ κατά τη στιγμή της ροής ενεργοποίησης του συμβολαίου.
Το δικαίωμα θα ανοίξει την 1η ημέρα του μήνα μετά την παραλαβή του τρόπου πληρωμής από τον συμπληρωματικό οργανισμό. Με την παραλαβή του εντύπου συμμετοχής που συμπληρώνεται από τον ασφαλισμένο και τον τρόπο πληρωμής, ο ΦΠ στέλνει μια ροή στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, για δικαίωμα 1Q. ημέρα του επόμενου μήνα.

Εάν ο συμπληρωματικός οργανισμός επιθυμεί να στείλει μια κάρτα μέλους ή κάρτα ασφάλισης στον δικαιούχο μετά την εγγραφή του συμβολαίου, είναι προτιμότερο να περιμένετε έως ότου ο οργανισμός ασφάλισης υγείας επιστρέψει μια ροή αναγνώρισης, αυτό για λόγους συνέπειας και κατανόησης από τον δικαιούχο.

Σε περίπτωση ανανέωσης, πρέπει να ακολουθηθεί η ίδια διαδικασία.
Λάβετε υπόψη ότι υπάρχει μια εξαίρεση για την αντιστάθμιση της καθυστερημένης αποστολής της φόρμας μέλους.
Κατά την ανανέωση μιας συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας, εάν η συμπληρωμένη φόρμα συμμετοχής ληφθεί από τον συμπληρωματικό οργανισμό σε λιγότερο από ένα μήνα μετά τη λήξη του προηγούμενου δικαιώματος, το δικαίωμα θα τεθεί σε ισχύ την πρώτη ημέρα του μήνα μετά τη λήξη του προηγούμενου δικαιώματος. Αυτή η παρέκκλιση αποτρέπει την παραβίαση του νόμου. Στη ροή που αποστέλλεται στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, ο ΦΠ αναφέρει την ημερομηνία έναρξης της σύμβασης την 1ηQ. ημέρα του μήνα μετά τη λήξη του προηγούμενου δικαιώματος.
Ωστόσο, εάν η συμπληρωμένη φόρμα συμμετοχής ληφθεί από τον συμπληρωματικό οργανισμό σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το δικαίωμα θα είναι ανοιχτό σε 1Q. ημέρα του μήνα μετά την παραλαβή.
Λάβετε υπόψη ότι αυτή η εξαίρεση ενός μηνός δεν ισχύει για μεταφορές από την ACS στο πρόγραμμα αλληλογραφίας του Complémentaire.

Η μονοετής συμπληρωματική σύμβαση υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να διαρκεί 18 μήνες από την ημερομηνία της απόφασης που αναφέρεται στην επιστολή που αποστέλλεται στην ΚΤ με το CERFA. Αυτή η περίοδος πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους χρόνους απόκρισης του δικαιούχου, τις προθεσμίες για τη διαχείριση του ΚΤ και τυχόν περιστατικά.

Η πληρωμή των οικονομικών συνεισφορών θα πραγματοποιείται κάθε μήνα, σε καθυστέρηση.
Με την παραλαβή της φόρμας συμμετοχής και του τρόπου πληρωμής, ο ΚΤ θα ενημερώσει αμέσως την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας μέσω ροής Noemie. Το δικαίωμα του δικαιούχου θα είναι ανοιχτό την 1η ημέρα του μήνα που ακολουθεί την ημερομηνία παραλαβής από αυτά τα στοιχεία.

Το OC μπορεί να στείλει έντυπα μέλους και εντολές άμεσης χρέωσης τον Οκτώβριο, για ένα αποτελεσματικό άνοιγμα δικαιωμάτων σε 1Q. Νοέμβριος 2019. Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι δεν μπορεί να ληφθεί συμπληρωματική ροή αλληλεγγύης για την υγεία από το CPAM πριν από τις 24 Οκτωβρίου 2019. Εάν αποσταλεί ροή πριν από αυτήν την ημερομηνία, θα απορριφθεί και θα χαθεί. Οι ροές που αποστέλλονται από αυτήν την ημερομηνία θα υποβληθούν σε επεξεργασία εγκαίρως, έτσι ώστε να υπάρχει άνοιγμα δικαιωμάτων σε 1Q. Νοέμβριος.

Εάν ένας δικαιούχος σας ζητήσει βάσει έγκυρου πιστοποιητικού ελέγχου ACS που έχει εκδοθεί vitaminsdiet πριν από 1Q. Νοέμβριος για την έναρξη ισχύος από την 1η Νοεμβρίου 2019, πρέπει να προσφέρετε να εγγραφείτε ή να εγγραφείτε στη Συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία. Το πιστοποιητικό ελέγχου ACS, υπό την προϋπόθεση ότι είναι έγκυρο, αποτελεί ουσιαστικά μια νομική συμφωνία για τη συμπληρωματική αλληλεγγύη στον τομέα της υγείας.
Παρακαλώ σημειώστε: η συμπληρωματική σύμβαση αλληλεγγύης υγείας πρέπει να εγγραφεί εντός 18 μηνών από την έκδοση του πιστοποιητικού ελέγχου ACS. Επομένως, η σύμβαση πρέπει να ανοίξει το αργότερο την ημερομηνία λήξης του πιστοποιητικού ελέγχου. Παράδειγμα: εάν η ημερομηνία λήξης είναι η 30η Νοεμβρίου, μπορείτε να ανοίξετε τη σύμβαση την 1η Δεκεμβρίου. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να το ανοίξετε την 1η Ιανουαρίου.

  • Μπορεί ένας ασφαλισμένος να ακυρώσει τη συμπληρωματική αλληλεγγύη υγείας;

Δεν είναι δυνατή η ακύρωση της συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία κατά τη διάρκεια του έτους.

Η μόνη εξαίρεση είναι για άτομα που λαμβάνουν το RSA κατά την περίοδο κάλυψης από τη Συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία με οικονομική συμμετοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνουν άμεση κατανομή της συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας χωρίς οικονομική συμμετοχή. Από τεχνικής άποψης, αυτό συνεπάγεται τη δημιουργία του συμβολαίου 89 και το κλείσιμο της Συμπληρωματικής αλληλεγγύης για την υγεία με την οικονομική συμμετοχή από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισής της από έναν ΚΤ. Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας ενημερώνει τον διαχειριστή ΚΤ από τη ροή NOEMIE, προκειμένου να διακόψει την ανάκτηση χρηματοοικονομικών εισφορών.

  1. Συλλογή σταθερού τέλους

Οι δικαιούχοι του Complémentaire santé solidaire που είναι υπεύθυνοι για τη χρηματοδοτική συνεισφορά, δηλαδή άτομα με πόρους που βρίσκονται ανάμεσα στα ανώτατα όρια της τρέχουσας CMU-C και αυτά τα ανώτατα όρια αυξήθηκαν κατά 35%, πρέπει να τα πληρώσουν ο οργανισμός που επιλέχθηκε ως διαχειριστής (ταμείο ασφάλισης υγείας ή συμπληρωματικός οργανισμός)

Η οικονομική συμμετοχή ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Το ποσό θα προσαρμοστεί για τους ασφαλισμένους που καλύπτονται από τοπικά προγράμματα της Αλσατίας-Μοζέλας.

Για πρόσβαση στα διάφορα ποσά, κάντε κλικ εδώ. Η ηλικία που λαμβάνεται υπόψη είναι η ηλικία στο 1Q. Ιανουάριος του έτους δικαιώματος από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας (και όχι για την ηλικία 1Q. Ιανουάριος του έτους ανοίγματος του δικαιώματος).

Υπάρχουν τρόποι σε περίπτωση μη πληρωμής. Σύντομα θα καθοριστούν στις Συχνές Ερωτήσεις.

  1. Νέες μέθοδοι επιστροφής εξόδων από το Ταμείο CMU-C

Το CMU-C Fund θα επιστρέψει τα ποσά που αντιστοιχούν στην απόδοση των εξόδων του Complémentaire santé solidaire.

From 1Q. Νοέμβριος 2019, η αποζημίωση θα πραγματοποιηθεί σε πραγματική βάση (και όχι σε πραγματική βάση έως ένα σταθερό ανώτατο όριο, όπως συμβαίνει στην τρέχουσα CMU-C).

Για τους δικαιούχους της Συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας με οικονομική συμμετοχή, το Ταμείο CMU-C θα επιστρέψει τα έξοδα της Συμπληρωματικής αλληλεγγύης στον τομέα της υγείας που αυξάνονται κατά ένα εφάπαξ ποσό ως έξοδα διαχείρισης και μειώνεται κατά το ποσό των εισφορών που οφείλονται στην ΚΤ.

Αυτό το ποσό καθορίζεται για κάθε δικαιούχο του οποίου ο οργανισμός διαχειρίζεται τη συμπληρωματική αλληλεγγύη για την υγεία την τελευταία ημέρα του ημερολογιακού τριμήνου. Το τριμηνιαίο ποσό είναι: 8 ευρώ για έξοδα που πραγματοποιήθηκαν το 2019 και το 2020, 7,5 ευρώ για έξοδα που πραγματοποιήθηκαν το 2021 και 7 ευρώ για έξοδα που πραγματοποιήθηκαν από την 1η Ιανουαρίου 2022.

  1. Νέες υποχρεώσεις έναντι του URSSAF και του CMU-C Fund

Σε εφαρμογή του άρθρου L. 862-7 του κώδικα κοινωνικής ασφάλισης που ισχύει για το 1Q. Νοέμβριος 2019, οι συμπληρωματικοί οργανισμοί:

  • θα κοινοποιήσει στους φορείς που είναι υπεύθυνοι για την είσπραξη εισφορών από το γενικό σύστημα τις πληροφορίες σχετικά με τις εισφορές που έχουν εκδοθεί, στις εισφορές που υπόκεινται στον φόρο που αναφέρεται στο ίδιο άρθρο Ν. 862-4 βάσει συμβάσεων που συνάπτονται σύμφωνα με το άρθρο L. 911-1, τον αριθμό των ατόμων που καλύπτονται και τα απαραίτητα στοιχεία για τον προσδιορισμό των πληροφοριών που αναφέρονται στο III του άρθρου L. 862-4 ·

  • θα κοινοποιήσει στο Ταμείο CMU-C τις πληροφορίες που αφορούν τους δικαιούχους, τις συνεισφορές που καταβάλλουν αυτοί οι δικαιούχοι κατ ‘εφαρμογή του άρθρου L. 861-1 2 °, καθώς και την κατάσταση δαπανών και εσόδων σχετικά με την πρόσθετη προστασία που εφαρμόζεται au titre du b de l’article L. 861-4.

  1. Evolution de la déclaration de la taxe de solidarité additionnelle (TSA)

Le formulaire de déclaration de la TSA sera actualisé pour tenir compte du nouveau dispositif. Le guide pratique de la TSA à compter du 4ème trimestre 2019 est en ligne sur le site de l’URSSAF.

Les participations financières pour la Complémentaire santé solidaire ne seront pas soumises à la TSA.

  1. Particularités pour les OC actuellement gestionnaires de la CMU-C ne s’inscrivant pas pour gérer le nouveau dispositif

Pour les OC actuellement gestionnaires de la CMU-C et ne s’inscrivant pas sur la liste des organismes habilités à gérer la Complémentaire santé solidaire qui entrera en vigueur le 1Q. novembre 2019, plus aucun demandeur du dispositif ne pourra les choisir comme organisme gestionnaire à compter de cette date.

En revanche, ils sont tenus d’accepter les bénéficiaires de la CMU-C jusqu’au 31 octobre 2019. Et les dépenses des bénéficiaires déjà présents au 1Q. novembre 2019 devront être prises en charge jusqu’à la fin du droit en cours. À l’issue de cette période, ces bénéficiaires auront à choisir un autre organisme gestionnaire.

  1. Particularités pour les OC actuellement gestionnaires de l’ACS ne s’inscrivant pas pour gérer le nouveau dispositif

A compter du 1Q. novembre 2019, aucun contrat ACS ne peut être souscrit ou renouvelé.

En revanche, les OC sont tenus d’accepter les bénéficiaires de l’ACS jusqu’au 31 octobre 2019.

Et pour les bénéficiaires ayant un contrat en cours au 1Q. novembre 2019, les OC devront continuer d’assurer l’ACS jusqu’à la fin du droit en cours. De façon dérogatoire, en cas d’arrivée dans le foyer d’un enfant mineur à charge après au 1Q. novembre 2019 (naissance, adoption …) le flux 408 de Noémisation de l’enfant devra positionner le 31/10/2019 comme date de début du contrat.

Si un bénéficiaire le souhaite, il pourra basculer vers la Complémentaire santé solidaire dans un autre OC. À la demande du bénéficiaire de l’ACS, l’OC gestionnaire de l’ACS calculera la durée du droit ACS restant à courir. Il transmet au bénéficiaire une attestation de reliquat de droits comportant ces informations. Un modèle d’attestation dans l’espace réservé aux OC, dans la partie “documents de travail”. Sur la base de cette information, le bénéficiaire pourra demander la Complémentaire santé solidaire auprès d’un autre OC ou auprès de la caisse d’assurance maladie, ainsi que la résiliation de son contrat ACS, sans frais ni pénalités. Le bénéfice de la Complémentaire santé solidaire sera alors ouvert par un autre OC au bénéficiaire pour la durée du droit restant à courir. L’organisme preneur informera l’OC cédant de la date d’ouverture du droit, afin que la résiliation intervienne le jour avant. Ainsi le bénéficiaire n’aura aucune rupture de droit.

Si un bénéficiaire transmet une attestation-chèque reçue avant l’entrée en vigueur du nouveau dispositif, en vue d’une ouverture ou d’un renouvellement de droit au 1Q. novembre 2019 ou plus tard, l’OC est invité à le réorienter vers un autre organisme complémentaire gestionnaire de la Complémentaire santé solidaire (la liste sera disponible prochainement sur le site du Fonds CMU-C) ou vers sa caisse primaire d’assurance maladie.

  1. Particularités pour les OC proposant actuellement des contrats ACS et s’inscrivant pour la gestion du nouveau dispositif

A compter du 1Q. novembre 2019, aucun contrat ACS ne peut être souscrit ou renouvelé.

Pour les bénéficiaires ayant un contrat en cours au 1Q. novembre 2019, les OC devront continuer d’assurer l’ACS jusqu’à la fin du droit en cours. De façon dérogatoire, en cas d’arrivée dans le foyer d’un enfant mineur à charge après au 1Q. novembre 2019 (naissance, adoption …) le flux 408 de Noémisation de l’enfant devra positionner le 31/10/2019 comme date de début du contrat.

Si un bénéficiaire le souhaite, il pourra basculer vers la Complémentaire santé solidaire, dans son OC. À la demande du bénéficiaire de l’ACS, l’OC calculera la durée du droit ACS restant à courir et le montant de la participation pour la Complémentaire santé solidaire dû pour la période correspondante. L’OC transmettra au bénéficiaire une attestation de reliquat de droits comportant ces informations. Un modèle d’attestation dans l’espace réservé aux OC, dans la partie “documents de travail”. Il lui transmettra également le bulletin d’adhésion à la Complémentaire santé solidaire. Une fois que le bénéficiaire a renvoyé son bulletin d’adhésion et son mode de paiement, l’OC ouvre la Complémentaire santé solidaire au 1er jour du mois suivant, pour la durée du droit restant à courir.

En cas de bascule d’un contrat ACS vers un contrat Complémentaire santé solidaire, le reliquat du chèque ACS ne s’impute pas sur les participations financières de la CMU-C. En basculant vers la Complémentaire santé solidaire, le bénéficiaire change de dispositif. Les modalités du nouveau dispositif s’appliquent, sans lien avec l’ACS.

S’agissant de la déclaration de TSA, le formulaire sera adapté pour permettre de déclarer à la fois des dépenses de la Complémentaire santé solidaire et le crédit d’impôt rattaché à l’ACS.

Dans le cas où l’assuré bascule de manière anticipée de l’ACS vers la Complémentaire santé solidaire et où, à échéance du droit, il obtient un accord de droit à la Complémentaire santé solidaire : la Complémentaire santé solidaire ne peut pas être fermée en milieu de mois. Au moment de la bascule anticipée, quand l’OC ouvre la Complémentaire santé solidaire pour la durée du droit qui reste à courir, il doit indiquer une fin de contrat en fin de mois (étant entendu que la Complémentaire santé solidaire est toujours ouverte au 1Q. jour du mois, même dans le cas d’une bascule anticipée).

Example : l’assuré a un droit ACS jusqu’au 15 janvier. Au 1Q. décembre, il bascule à la Complémentaire santé solidaire. L’OC, dans le flux de l’ouverture de la Complémentaire santé solidaire, doit indiquer une fin de Complémentaire santé solidaire au 31 décembre 2019. Le nouveau droit sera ouvert le 1Q. janvier (sous réserve que la demande de renouvellement ait été faite et que le bulletin d’adhésion et le mode de paiement aient été reçus). Il est donc important d’inciter les assurés à faire leur demande de droit assez en amont.

  1. Le contrat de sortie

Les contrats de sortie peuvent être proposés jusqu’à fin 2019 dans les modalités en vigueur jusqu’à cette date, par les organismes auprès duquel les bénéficiaires arrivant en fin de droit ont souscrit la CMU-C ou leur contrat ACS. Et ce même si ces organismes ne se sont pas inscrits pour gérer le nouveau dispositif.

Le dispositif du contrat de sortie est actualisé à compter du 1Q. janvier 2020. Il doit s’agir d’un contrat responsable, dont le montant est fixé par arrêté, en fonction de l’âge de la personne. Les tarifs fixés par arrêté sont hors taxes mais incluent les frais de gestion. Le contrat de sortie doit être proposé à toutes les personnes dont le droit à la Complémentaire santé solidaire ou à l’ACS arrive à expiration à compter du 1Q. janvier 2020. Si une personne est dans un organisme complémentaire non gestionnaire du nouveau dispositif, un contrat de sortie doit tout de même lui être proposé. La mesure concerne donc aussi les organismes qui ne sont pas inscrits pour gérer la Complémentaire santé solidaire.

  1. OC sortants

Les OC sortis du dispositif au 1Q. novembre 2019 ne doivent pas enregistrer les éventuels flux reçus pour l’ouverture de contrats CMU-C à compter du 1er novembre 2019. Ils doivent contacter les CPAM pour les alerter. Les CPAM informeront les assurés.

  1. Textes de référence
Additional health care
4.9 (98%) 32 votes